Inschrijfformulier SYMPOSIUM CLUB MED II

29 jan 2025 – 7 feb 2025

Praktijkgegevens

Dokter / Apotheker

BTW-nummer

RIZIV / INAMI / APB

Specialisatie

Adres- en contactgegevens

Telefoon

GSM-nummer

E-mailadres

Straat

Nummer

Postcode

Gemeente

Facturatieadres

Zelfde als contactgegevens Ander

Eventueel ander facturatieadres

Deelnemers

Deelnemer 1

Aanspreking

Dhr. Mevr.

Voornaam Deelnemer 1

Familienaam Deelnemer 1

Geboortedatum deelnemer 1

Deelnemer 2

Aanspreking

Dhr. Mevr.

Voornaam Deelnemer 2

Familienaam Deelnemer 2

Geboortedatum deelnemer 2

Reiskeuze

Kajuit

Standaard prijs suite: op aanvraag

Opm. dubbele kajuit dek B, dubbel dek C, dubbel dek D en deluxe dek F - reeds VOLZET

Vluchten (Parijs h/t)

Economy class (groepstarief): geen toeslag Premium economy: op aanvraag Business: op aanvraag

Fuel protection program

Ja, toeslag € 59,00 per persoon Niet gewenst

Transfers (bus Brussel h/t, vertrek 29/01)

Transfer + hotelovernachting Parijs op heenreis (in dubbel): toeslag € 179,00 Transfer + hotelovernachting Parijs op heenreis (in single): toeslag € 249,00 Niet gewenst

Verzekering

Reisbijstand: toeslag € 77 per persoon Annulatie (zodat annulatiekosten gedekt zijn): toeslag 6,5 % v/d totale reissom Reisbijstand + annulatie Niet gewenst

Meereizende vrienden:

Eventuele opmerkingen

Indien niets aangeduid zal voor u de vlucht in economy class en standaard kajuit B ingeboekt worden zonder enige verzekering.

Hierbij bevestig ik mijn deelname aan de studiereis en schrijf in voor het symposium CM2 met Frank Devos Reizen (Vergund Reiskantoor 1767) van woensdag 29 jan 2025 – vrijdag 7 feb 2025 (Parijs heen en terug) aan de vermelde prijzen en voorwaarden.

Uw inschrijving is definitief na ontvangst van het voorschot ten bedrage van € 1.500,00 per persoon op rekening Frank Devos Reizen – Noordzandstraat 62 – 8000 BRUGGE (BNP Paribas Fortis, IBAN: BE06 2800 2250 2522, BIC: GEBABEBB) met vermelding “symposium CM2” + naam deelnemers, en bevestiging door de organisator van het symposium Frank Devos Reizen.

Reisinformatie

Wetenschappelijk programma

Wetenschappelijk symposium georganiseerd en geregistreerd door:

Geaccrediteerde wetenschap met toonaangevende sprekers en debat.

Annulatiekosten:

Vanaf inschrijving tot en met 30/09/2024: €1500 per persoon
01/10/2024 – 30/11/2024: 50% van de reissom
01/12/2024 tot en met dag van vertrek: 100% van de reissom
Steeds 100% voor individuele vliegtickets (incl. premium economy & business) vanaf moment van uitgifte

Internationale reispas (6 maanden geldig na de terugreisdatum) verplicht!

Gelieve ons bij inschrijving een kopie te bezorgen!

Club Med Brugge - Frank Devos Reizen

Verzekerd bij MS Amlin

Aangesloten bij Selectair